2024.09.27今天是我写日志的2197天成人小电影。

女，37岁。

主诉：手指麻痹2年于2024年08月12日就诊。

现病史：患者自愬2年启动出现手指麻痹，曾在浦北服药调养，症状有所缓解，今为求进一步真贵肉体中医调养，至我科门诊就诊。

刻诊：梅雨天及冬天双手指麻，无抽筋疾苦，要道无红肿无无理，算作乏力，精神疲钝，汗出多，动则汗出，易心慌，肢体冷，无怕风怕冷，口干，无口苦，纳寐可，二便调。

舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉千里细。

处方: 黄芪桂枝五物汤加减:

黄芪45g，桂枝15g，白芍15g，大枣10g，鸡血藤30g，茯苓60g，白术30g，仙鹤草 75g，防风15g。

中药7付，每天一剂，分迟早2次服，水煎煮600ml每付3次，温服。

2024-9-9二诊:

刻诊：算作乏力、精神疲钝好转，无手指麻，汗出多，动则汗出，无心慌，肢体冷好转，无怕风怕冷，无口干口苦，纳寐可，二便平淡。

舌淡胖，边齿痕，苔白，脉幽微。

处方:黄芪桂枝五物汤合四逆汤加减。

黄芪 45g，桂枝 15g，白芍 15g，大枣 10g，茯苓 60g，白术 30g，仙鹤草 75g，防风 15g，蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 15g，炙甘草 15g。

中药7付，每天一剂，分迟早2次服，水煎煮600ml每付3次，温服。

2024年9月25日其家东谈主来就诊，诉上症已。

中医辨证：

（1）首辨该病症为伤寒类病症。

（2）其次辨六经，洽商为太阳太阴合病证，病位在表，在里，病性属阳，属阴。

缘于患者中气不及，易受外界风寒湿邪侵袭，导致机体气机不畅，营卫气血不调，血行凝滞，不可濡养筋脉，故出现“双手指麻痹”的症状成人小电影，且时常在“梅雨天，冬天”发作。

六淫“风、寒、湿”：风为百病之长，易袭阳位；寒主凝滞，湿性粘滞，均易贫乏气机，气机不畅、经脉失养，故出现双手指麻痹，算作乏力，精神疲钝等症；

寒、湿均属阴邪，易伤阳气，阳气不及，营卫成仇，故汗出多；

易心慌，肢体冷亦然经脉失养后气血无法濡养心脉及算作所致。

诸证所指该病症的病位在里，病性属阴。

患者无口苦，可摒除半表半里证。

（3）再辨脏腑，由舌淡胖，边有齿痕，苔白滑可知病位在肝脾，洽商为脾虚肝寒。

本在秉性虚，标在肝血寒，故用黄芪、仙鹤草益气健脾，桂枝温经散寒，白芍、大枣养血调肝，茯苓、白术健脾祛湿，使体内湿邪从小便而解；

鸡血藤养血活血，达到祛瘀生新的恶果；

风为百病之长，加以防风祛风散寒；

诸药合用，共凑联配合卫，益气养血之功。

初诊时林老诚选拔了黄芪桂枝五物汤加减，患者服药后算作乏力、精神疲钝好转，无手指麻痹，说明上方灵验；

二诊赓续服用黄芪桂枝五物汤加减，并加上四逆汤加强温阳散寒之功，疗效显耀。

2024年9月25日其家东谈主来就诊，诉上症已。

【附】黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第2条：

“血痹，阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证肉体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

无人不晓，黄芪桂枝五物汤是调养血痹，肉体麻痹不仁的一首常用方，但咱们在应用本方时各药物用量尤为重要。

量不及则效不达。

我在跟林老诚门诊的历程中发现，林老诚在使用本方的时分，一般用量：

黄芪45-75g、茯苓45-75g白术30-60g、仙鹤草75-120g等。

这王人是老诚在临床上常用的剂量，患者服药后恶果通常也令东谈主逍遥。

胡老合计古东谈主所谓血痹，即知觉神经麻痹症，黄芪桂枝五物汤主之。

本案患者主如果因中气不及，受外界风寒湿邪侵袭，导致机体气机不畅，营卫气血不调，血行凝滞，不可濡养筋脉，故而症见双手指麻痹，故可予黄芪桂枝五物汤加减。

临床上见兼血虚者，可加用鸡血藤、当归、川芎、地黄养血活血；

兼有血瘀者，可加桃仁、红花、丹参、赤芍、全蝎、蜈蚣活血祛瘀；

兼风湿痹痛者，可加羌活、独活、防风祛风除湿，胜湿止痛。

以上就是我对本次案例的学习转头，还有许多的不及，但愿老诚不错多多率领与修正，学生感恩不尽。

林佳明按语:这是来自广东岐黄班庞琳婷师妹，在跟诊的时分转头的案例，莫得猜想那么好的恶果。

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她们是年青一代，是咱们中医翌日的但愿，咱们作为前辈，引颈他们走好中医的每一步，但愿养精蓄锐的传承吧。

林佳明，主任大夫，蜗居钦州小城。

我与利城老诚出书了一册案例集，有许多的舛误，也算是给我方学习经方7年一个派遣及转头。

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弘扬仲景医学，六经辨证，专揽经方调养常见病、多发病，作念佛方一代传东谈主。

擅长专揽纯中医药调养中风、晕厥、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发烧、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月事不调、痛经、不孕及肿瘤术后、晕厥头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不解原因发烧等疑难病症。

变成了经方六经辨证，强调寒温一统，升降学术念念想专揽。

矜重兴阳、温阳、扶阳学术在临床中专揽。

亦对后世医家情有独钟，如李东垣先生，张锡纯先生，陈士铎先生，李可老先生。

接待加我的微信沿途不异学习成人小电影。

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